Viszeralonkologisches Tumorboard – Entscheidungshilfe

Evidenzbasierte Empfehlungsalgorithmen für die multimodale Therapie viszeralonkologischer Entitäten

13 Entitäten · Module aktiv: Rektum · Pankreas · Magen/AEG · Ösophagus · Kolon · HCC · CCC · Gallenblase · Anal · Papille · Duodenum · GIST · GEP-NET

Wichtiger Hinweis: Dieses Tool ist ausschließlich eine Entscheidungshilfe und ersetzt weder die ärztliche Beurteilung noch die interdisziplinäre Tumorboard-Diskussion. Jede Empfehlung muss individuell anhand patientenspezifischer Faktoren überprüft werden. Verbindlich sind die jeweils aktuellen Leitlinien (S3-Leitlinie, ESMO, NCCN) sowie die ärztliche Letztverantwortung.

Fälle:

📋 Patientenparameter

🩺 Organfunktion & Drug-Kontraindikationen (global, beeinflusst alle Entitäten)

⚡ Quick-Preset:

Aktuelle Therapie-Linie (nur bei metastasierten / palliativen Setups relevant)

Zuletzt eingesetztes Regime (beeinflusst 2L+ Auswahl)

GFR (mL/min/1,73 m²) (eGFR n. CKD-EPI)

Bilirubin (× ULN)

Kardiale Vorerkrankung

Polyneuropathie (vor Oxaliplatin/Taxan)

Audiometrie / Hörverlust (vor Cisplatin)

G8 Geriatrie-Screening (bei ≥ 70 J.)

Allgemein

Alter (Jahre)

ECOG-Status

Komorbidität / Frailty

Tumorlokalisation

Höhe ab Anokutanlinie (starre Rektoskopie, Drittel)

Exakter Abstand (cm) vom Anokutalrand

Sphinktererhalt voraussichtlich möglich?

cTNM (MRT-/EUS-basiert)

cT-Stadium

cN-Stadium

M-Status

MRF / CRM (MRT)

EMVI (extramurale Gefäßinvasion)

L1/V1/Pn1 (Histologie ggf. nach LE)

Molekularpathologie

MMR / MSI-Status

Grading

Zusätzliche Marker (für M1 relevant)

RAS

BRAF

HER2

Primärlokalisation (für M1)

Verlaufsmarker / MRD

Prätherap. CEA (ng/mL)

ctDNA / MRD (Signatera o.ä.)

Patientenpräferenz

Wunsch nach Organerhalt (Watch & Wait)?

Allgemein

Alter (Jahre)

ECOG-Status

Komorbidität / Frailty

Serum-Albumin (g/dL) (Ernährungsstatus)

Neu-aufgetretener Diabetes mellitus (< 36 Mo, paraneoplastisches Phänomen)

Gewichtsverlust

Tumor & Histologie

Lokalisation

Tumorgröße (cm)

Histologie

CA 19-9 (U/mL) (bei Lewis-positivem Phänotyp)

Biliäre Obstruktion / Ikterus

Resektabilitäts-Beurteilung (CT/MRT, NCCN/ISGPS)

ISGPS-Klasse (zusammenfassende Beurteilung)

A. mesenterica superior (SMA)

Truncus coeliacus

A. hepatica communis

V. portae / V. mesenterica superior

M-Status

Paraaortale LK

cTNM (klinisches Stadium, AJCC/UICC 8. Aufl.)

cT

cN

pTNM und postoperatives Staging (nur bei primär resezierten Patienten ausfüllen)

Status der primären Resektion

pT

pN

Resektionsrand (R-Klassifikation, ISGPS < 1 mm = R1)

LK insgesamt (Standardlymphadenektomie ≥ 12)

LK positiv

Differenzierung (G)

L/V-Invasion

Perineurale Invasion (Pn)

Molekularpathologie / Keimbahn

BRCA1/2 (germline)

PALB2

MMR / MSI-Status

KRAS

Pharmakogenetik (vor 5-FU / Capecitabin / Irinotecan)

DPYD-Genotyp (EMA-Empfehlung vor Fluoropyrimidinen)

UGT1A1-Genotyp (vor Irinotecan / nal-IRI)

Allgemein

Alter (Jahre)

ECOG-Status

Komorbidität / Frailty

Klinische Präsentation

Histologische Differenzierung (kritisch für Therapiewahl!)

Subtyp (immunhistochemische Klassifikation nach Ang/Chang)

Grading

Tumorgröße (cm)

Tumorbefund (cTNM, AJCC/UICC 8. Aufl. – Ampulla Vateri)

cT

cN

cM

pTNM und postoperatives Staging (nur bei reseziertem Tumor)

Resektionsstatus

pT

pN

R-Klassifikation

Molekularpathologie

MMR / MSI-Status

HER2 (intestinaler Subtyp – analog Kolon)

RAS-Status (intestinaler Subtyp)

BRAF

Allgemein

Alter (Jahre)

ECOG-Status

Komorbidität / Frailty

Hereditäre Prädisposition

Tumorbefund

Lokalisation

Histologie

Grading

Tumorgröße (cm)

Klinische Präsentation

cTNM (AJCC/UICC 8. Aufl. – Dünndarm)

cT

cN

cM

pTNM (nur bei reseziertem Tumor)

Resektionsstatus

pT

pN

R-Klassifikation

Molekularpathologie

MMR / MSI-Status

HER2

RAS

BRAF

Allgemein

Alter (Jahre)

ECOG-Status

Komorbidität / Frailty

Lokalisation & Histologie

Lokalisation (Siewert-Klassifikation für AEG)

Histologie (Lauren)

Siegelringzellen

Linitis plastica

Tumorgröße

cTNM (CT/EUS/Laparoskopie)

cT-Stadium

cN-Stadium

M-Status

Peritonealzytologie

Biomarker

HER2-Status

MMR / MSI

PD-L1 CPS

Claudin 18.2

EBV-Status (EBER-ISH)

FGFR2b-Status (IHC, ≥ 10 % TC IHC 2+/3+)

CDH1-Keimbahn-Mutation (HDGC, hereditär-diffuses Magen-Ca)

Metastasen-Last (bei M1)

Lebermetastasen-Last

Extrahepatische Metastasen

Allgemein

Alter (Jahre)

ECOG-Status

Komorbidität / Frailty

Dysphagie / Stenose

Funktionelle Operabilität (für Ösophagektomie)

FEV1 (% Soll)

DLCO (% Soll)

Kardiale Funktion

Spiroergometrie / VO₂max

Ernährungszustand (NRS-2002 / GLIM)

Raucherstatus

Histologie & Lokalisation

Histologie

Lokalisation

Tumorlänge

Grading

Barrett-Mukosa (bei Adeno-CA)

cTNM (CT/EUS/PET-CT)

cT-Stadium

cN-Stadium

M-Status

Biomarker

PD-L1 (CPS für Adeno, TPS oder CPS für ESCC)

MMR / MSI

Weitere Marker (nur bei Adenokarzinom relevant)

HER2-Status

Claudin 18.2

Allgemein

Alter (Jahre)

ECOG-Status

Komorbidität / Frailty

Tumorlokalisation & Histologie

Lokalisation / Seitigkeit

Histologie

Grading

Komplikation bei Diagnose

(p)TNM & Risikofaktoren

T-Stadium (c oder p)

N-Stadium

Untersuchte LK

Befallene LK

M-Status

L/V-Invasion (L1/V1)

Perineurale Invasion (Pn1)

CEA-Verlauf

Molekularpathologie

MMR / MSI

RAS (KRAS / NRAS)

BRAF

HER2 (Amplifikation)

MLH1-Promotor-Methylierung (bei dMMR / MSI-H)

Lynch-Syndrom-Verdacht

Pharmakogenetik (vor 5-FU / Capecitabin / Irinotecan)

DPYD-Genotyp (EMA-Empfehlung)

UGT1A1-Genotyp (vor Irinotecan)

Verlauf / MRD (ctDNA, Surveillance)

ctDNA / MRD-Status

Timing der ctDNA-Bestimmung

Weitere seltene Marker

NTRK-Fusion

POLE / POLD1 Mutation

Allgemein

Alter (Jahre)

ECOG-Status

Grunderkrankung der Leber

Leberfunktion

Child-Pugh-Klassifikation

ALBI-Grad

Aszites

Hepatische Enzephalopathie

Ösophagusvarizen / portale Hypertension

Bilirubin

HVPG (Lebervenendruckgradient)

Thrombozytenzahl (×10⁹/L)

Tumorbefund (CT/MRT, LI-RADS 5)

Anzahl Herde

Größter Durchmesser (cm)

Pfortaderbefall (PVT)

Extrahepatische Manifestation

AFP (ng/mL)

Mailand-/UCSF-Kriterien (für LTx)

Up-to-7-Kriterium (Σ größter Tumor-Ø in cm + Anzahl Herde)

FLR-Augmentationsoption

Therapeutische Voraussetzungen

Chirurgische Resektabilität

Listung Lebertransplantation

Vorherige HCC-Therapie & Kontraindikationen

Bisherige HCC-Therapie

Kontraindikation gegen Immuntherapie

Kontraindikation gegen Bevacizumab

Endoskopie-Status (Varizen-Screening vor Bev/IO)

Subtyp & Lokalisation

Anatomischer Subtyp

Bismuth-Corlette (nur pCCA)

Allgemein

Alter (Jahre)

ECOG

Verschlussikterus

CA 19-9 (U/mL)

Tumorbefund / Resektabilität

cT-Stadium

cN

cM

Resektabilitätsstatus

Begleithepatopathie

Molekulare Marker (umfassendes NGS empfohlen)

FGFR2-Fusion / Rearrangement

IDH1-Mutation

HER2 (IHC/ISH)

BRAF V600E

MMR / MSI

NTRK / RET / KRAS G12C

Allgemein

Alter (Jahre)

ECOG

Diagnose-Konstellation

Diagnosezeitpunkt

pT-Stadium (postoperativ) bzw. cT

Lymphknoten-Status

Resektionsstatus

M-Status

Differenzierungsgrad

Biomarker

HER2

MMR / MSI

Allgemein

Alter (Jahre)

ECOG

HIV-Status

HPV-Status (p16)

Tumorbefund

Lokalisation

Histologie

cT-Stadium

cN

cM

Funktion / Komorbidität

Sphinkter-/Kontinenzfunktion

PD-L1 (CPS) – nur metastasiert

Allgemein

Alter (Jahre)

ECOG

Klinisches Setting

Lokalisation

Tumorbefund

Größter Durchmesser (cm)

Mitosen / 5 mm² (50 HPF)

Tumorruptur

Mutationsstatus (NGS / Pyrosequencing obligat)

Treibermutation

Vortherapie (für metastasiertes / Rezidiv-Setting)

Allgemein

Alter (Jahre)

ECOG

Primärlokalisation

Funktionsstatus

Pathologie / Grading (WHO 2019)

Grading

Ki-67-Index (%)

Tumorlast / Bildgebung / Funktion

Tumorlast

Somatostatin-Rezeptor-PET (68Ga-DOTATATE)

Progression in Bildgebung

Resektabilität (Primarius/Mets)

Karzinoid-Herzerkrankung (Hedinger)

Vortherapie

🎯 Empfehlung

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📚 Evidenzgrundlage

Evidenzlevel-Legende: 1aMeta-Analyse RCTs · 1bPhase-III-RCT · 2Phase-II/Kohorte · 3retrospektiv · LLLeitlinie/Konsens

Die für die Empfehlung relevanten Studien und Leitlinien werden hier angezeigt.